Suite Clínica de Cálculo Dietético y Expediente Nutricional

1. Base de Datos de Pacientes

Seleccione un expediente para cargarlo, filtre por fase o exporte/importe respaldos JSON

Importar JSON

Paciente	Objetivo y Fase	Peso	Controles	Acciones

3 paciente(s) registrados Los cambios se guardan en el expediente activo

Seguimiento de Consulta Mensual (SOAP)

Evolución de adherencia, hambre/saciedad, digestión y rendimiento

Fecha

Etiqueta de Consulta

Adherencia al Plan (%)

Hambre / Saciedad

Energía y Rendimiento

Calidad Digestiva

2. Historia Clínica Nutricional Completa

Ficha de identificación, objetivo del paciente, perfil bioquímico (con opción sin bioquímicos), signos/síntomas y salud femenina

2.1 Ficha de Identificación y Objetivo

Anamnesis

Folio

Nombre Completo del Paciente

Sexo Biológico

Edad (años)

Fecha Nacimiento

Ocupación / Horario Laboral y Entreno

Objetivo Principal del Paciente

Fase / Etapa Nutricional

Metas a Corto y Mediano Plazo

Motivo de Consulta

Antecedentes Heredofamiliares (AHF)

Antecedentes Personales Patológicos (APP)

Alergias / Intolerancias y Suplementos Actuales

2.3 Evaluación de Signos y Síntomas

Gastrointestinal y Sistémico

Reflujo / Pirosis

Gastritis / Dispepsia

Distensión / Flatulencias

Estreñimiento / Diarrea

Escala de Bristol Habitual

Horas de Sueño / Día

Fatiga / Energía Diaria

Ansiedad / Antojos

Acantosis / Edema

Piel, Cabello y Uñas

2.4 Salud Femenina y Ciclo Hormonal

Ciclo Hormonal

Etapa Reproductiva / Ciclo

Fecha Última Menstruación (FUM)

Duración Ciclo / Sangrado

Dismenorrea (Cólicos)

Síndrome Premenstrual (SPM)

Método Anticonceptivo

Notas de Ajuste Nutricional en Fase Lútea / Salud Hormonal

3. Evaluación Antropométrica (9 Medidas)

Básicas y perímetros corporales en tiempo real

78.4 kg (Ayunas)

1. Peso Ayunas (kg)

2. Estatura (cm)

3. C. Cuello (cm)

4. C. Muñeca (cm)

5. C. Cintura (cm)

6. C. Cadera (cm)

7. Brazo Relajado (cm)

8. Brazo Contraído (cm)

9. Muslo Medio (cm)

Seleccionar Peso para Fórmulas de Gasto Energético y g/kg:

Índices y Diagnóstico Antropométrico Automático

Actualización instantánea

IMC Actual Sobrepeso

25.9 kg/m²

Peso Ideal (Robinson) 68.5 kg Lorentz: 68.0 kg

Peso Ideal (IMC 22) 66.5 kg Referencia OMS

Peso Ajustado (25%) 71.0 kg Fórmula de Wilkens

Índice Cintura-Cadera (ICC) Sin Riesgo

0.84 Distribución Normal

Índice Cintura-Estatura (ICE) Saludable

0.48 Corte cardioprotector: < 0.50

Muñeca (Índice de Grant) Complexión Mediana

10.00 Estatura (cm) / Muñeca (cm)

Riesgo por C. de Cuello Normal

38.0 cm Corte H: ≥39.5 | M: ≥36.5 cm

Diferencial Brazo (Con - Rel) Excelente Tono

+2.7 cm (+8.1%) Expansión muscular al contraer

Índice Cintura-Muslo Reserva Tren Inf.

1.45 Muslo medio: 57.0 cm

Tabla de Seguimiento Mensual Antropométrico (Evolución de las 9 Medidas)

Registre las mediciones actuales en el historial mensual para evaluar deltas (Δ) de peso, cintura y masa muscular

Control / Fecha / Fase	1. Peso Ayunas	Δ Peso	2. Estatura	IMC	3. Cuello	4. Muñeca	5. Cintura	Δ Cintura	6. Cadera	ICC	7. Brazo Rel.	8. Brazo Con.	9. Muslo Medio	Acción

4. Cálculo Kilocalórico Comparativo (Mifflin, Harris-Benedict, Owen, Valencia, Kcal/kg)

Haga clic sobre una fórmula para elegirla como base. Calculando con: 78.4 kg (Ayunas)

Mifflin-St Jeor

Estándar de oro clínico y recomposición

1,745 kcal

Harris-Benedict

Ecuación clásica (Normopeso / Deporte)

1,820 kcal

Owen

Ecuación conservadora por peso

1,679 kcal

Valencia

Específica para población mexicana

1,718 kcal

Método Kcal/kg

kcal / kg directo

2,352 kcal

Factor de Actividad Física (FAF)

Efecto Termogénico Alimentos (ETA %) +175 kcal

GET de Mantenimiento (TDEE) (GEB × FAF) + ETA

2,879 kcal

Fases y Etapas del Paciente (Periodización Nutricional)

Fase: Déficit Calórico (-400 kcal)

Ajuste Calórico de la Fase (kcal/día)

Duración Planeada de Etapa

Meta Manual Directa (Opcional)

Prescripción Calórica Diaria 2,430 kcal 31.0 kcal / kg

5. Cuadro Dietosintético Interactivo (% y g/kg Bidireccional)

Edite por porcentaje (%) o por gramos/kg (78.4 kg)

Macronutriente	Porcentaje (%)	Gramos / kg (g/kg)	Kilocalorías	Gramos Totales / Día
Hidratos de Carbono (4 kcal/g)	%	g/kg	1,094 kcal	273.4 g
Proteínas (4 kcal/g)	%	g/kg	608 kcal	151.9 g
Lípidos / Grasas (9 kcal/g)	%	g/kg	729 kcal	81.0 g
SUMA TOTAL	100.0%	—	2,430 kcal	506.3 g

6. Calculadora de Equivalentes (SMAE) y Matriz por Tiempos de Comida

Asigne porciones por grupo (soporta medias porciones 0.5) o utilice el algoritmo de auto-distribución

Energía (Kcal) 100%

2,430 / 2,430 kcal

Proteínas (g) 100%

152 / 152 g

Lípidos (g) 100%

81 / 81 g

H. de Carbono (g) 100%

273 / 273 g

Grupo de Alimento (SMAE)	Porciones / Día	Kcal	PRO (g)	LIP (g)	HC (g)	Desayuno	Col. 1	Comida	Col. 2	Cena	Cuadre

Equivalentes en Gramos de los Alimentos y Porciones del Plan

Consulte a cuántos gramos equivale 1 porción (crudo/cocido y medida casera) y el gramaje total diario según las porciones asignadas al paciente

Alimento de Referencia	Grupo SMAE	Medida Casera (1 Eq)	Peso Neto por 1 Porción	Porciones en el Plan	Gramos Totales del Grupo / Día

7. Calculadora de Micronutrientes (Vitaminas, Minerales y Fibra Dietética)

Evalúa el aporte de micronutrientes estimado por las porciones SMAE del plan más los alimentos específicos seleccionados frente a la Ingesta Diaria Recomendada (IDR)

IDR Ajustada: Adulto Masculino

Agregar Alimentos Específicos del Menú Diario (Cálculo Fino de Vitaminas y Minerales)

Sumar base automática de grupos SMAE asignados

Alimento del Catálogo Nutricional

Cantidad de Equivalentes / Porciones

Sugerencias Clínicas de Optimización de Micronutrientes

Calculando densidad nutricional de vitaminas y minerales...

Cumplimiento COFEPRIS

8. Historia Clínica y Expediente Oficial (NOM-004-SSA3-2012)

Llene los numerales normativos obligatorios. Se guarda digitalmente en la base de datos y genera el formato físico con firmas para archivar en folder.

Numeral 5.1 y 5.10 — Datos del Establecimiento y del Nutriólogo Responsable

Nombre del Consultorio / Establecimiento

Domicilio del Establecimiento y Teléfono

Nombre del Nutriólogo(a)

Cédula Profesional / Institución

Numeral 6.1.1 — Identificación Oficial y Antecedentes No Patológicos (APNP)

CURP o Identificación Oficial

Teléfono y Contacto de Emergencia

Estado Civil y Escolaridad

Domicilio Actual del Paciente

Antecedentes Personales No Patológicos (Habitación, Higiene, Tabaquismo, Alcohol, Toxicomanías)

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas (Digestivo, Endocrino, Cardiovascular, Renal, Músculo-Esquelético)

Numeral 6.1.2 a 6.1.6 — Signos Vitales, Exploración Física, Diagnóstico y Pronóstico

Tensión Arterial (mmHg)

Frec. Cardíaca (lpm)

Frec. Resp. (rpm)

Temperatura (°C)

Habitus Exterior y Exploración Física Nutriológica (Cabello, Ojos, Mucosas, Cuello, Abdomen, Extremidades)

Diagnóstico Nutricional Clínico (Formato PES: Problema + Etiología + Signos/Síntomas)

Pronóstico (Numeral 6.1.5)

Consentimiento Informado Firmado (Numeral 10)

EXPEDIENTE CLÍNICO NUTRICIONAL CONFORME A LA NOM-004-SSA3-2012

Consultorio de Nutrición Clínica Integral

Domicilio del Establecimiento

EXPEDIENTE: EXP-101 Fecha y Hora: — Responsable: Lic. Nut. — Céd. Prof. —

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE (NUMERAL 5.9 Y 6.1.1)

Nombre Completo:

Sexo y Edad:

Fecha Nacimiento / CURP:

Estado Civil / Teléfono:

Domicilio del Paciente:

Ocupación y Horario:

II. INTERROGATORIO CLÍNICO Y ANTECEDENTES (NUMERAL 6.1.1)

Motivo de Consulta / Padecimiento Actual:

Antecedentes Heredofamiliares (AHF):

Antecedentes Personales No Patológicos (APNP):

Antecedentes Personales Patológicos (APP) y Alergias:

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas:

Antecedentes Gineco-Obstétricos / Suplementos:

III. EXPLORACIÓN FÍSICA, SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRÍA (NUMERAL 6.1.2)

Tensión Arterial120/80 mmHg

Frec. Cardíaca72 lpm

Frec. Respiratoria16 rpm

Temperatura36.5 °C

Peso / Talla78.4 kg / 174 cm

IMC / Cintura-Cadera25.9 / 84-99 cm

Habitus Exterior y Exploración Física:

Perímetros Corporales Completos:

IV. ESTUDIOS AUXILIARES, DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO (NUMERALES 6.1.3 A 6.1.6 Y 6.2)

6.1.3 Estudios de Laboratorio y Gabinete:

6.1.4 Diagnóstico Nutricional Clínico (PES):

6.1.5 Pronóstico:

6.1.6 Indicación Terapéutica Nutricional:

6.2 Nota de Evolución Reciente (SOAP):

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PROTECCIÓN DE DATOS: Conforme a la NOM-004-SSA3-2012, manifiesto que la información proporcionada en esta Historia Clínica es verídica y que he recibido explicación clara sobre mi diagnóstico nutricional, el plan alimentario individualizado, sus beneficios y medidas de seguimiento, autorizando mi atención nutriológica.

Nombre y Firma del Paciente Conformidad de Interrogatorio y Plan Nutricional

Nombre, Cédula Profesional y Firma del Nutriólogo(a) Profesional de la Salud Responsable (Numeral 5.10 NOM-004-SSA3-2012)

Expediente Clínico Nutricional & Plan por Equivalentes

Paciente: Carlos Mendoza Rivera

Masculino, 31 años

Folio: EXP-101

Objetivo y Estado Bioquímico Recomposición corporal

Glucosa: 92 mg/dL | HOMA-IR: 1.95

Etapa y Método Energético Déficit Calórico (6 a 8 semanas)

Fórmula: MIFFLIN | FAF: 1.55 | ETA: 10%

Prescripción Dietosintética 2,430 kcal / día

HC: 45% | PRO: 25% | LIP: 30%

Evaluación Antropométrica Actual (9 Medidas)

Peso Ayunas 78.4 kg

Estatura (IMC) 174 cm (25.9)

Cintura / Cadera 84 / 99 cm

Cuello / Muñeca 38.5 / 17.4 cm

Brazo Rel. / Con. 33.5 / 36.2 cm

Muslo Medio 57.5 cm

Historial de Seguimiento Antropométrico Mensual

Mes / Fecha	Peso	IMC	Cuello	Muñeca	Cintura	Cadera	Brazo Rel	Brazo Con	Muslo

Plan de Porciones Equivalentes (SMAE) por Tiempo de Comida

Grupo de Alimento	Total Día	Desayuno	Colación 1	Comida	Colación 2	Cena

Suite Clínica de Cálculo Dietético

Carlos Mendoza Rivera